【關鍵詞】

大病醫保 醫保制度 頂層設計 報銷比例增高 商業保險理賠

【熱點事件回顧】

事件1：據媒體報道，因為身患一種怪病，保定“硬漢”鄭艷良的雙腿開始大面積潰爛，不但失去了行走能力，還長期被難忍的疼痛困擾，連睡覺都很困難。因負擔不起手術費用，無奈之下，這名無助的男子，在家里用一種最原始的辦法，自己將自己的右腿截肢。

事件2：根據《南方周末

【考點分析之影響】

這樣的極端事件雖是個案，但是仍是觸碰到民眾的底線。

1、會引發廣大民眾對自身醫療保障的擔憂，尤其是弱勢群體，會對醫療保障失去信心。

2、會動搖其對醫療公平甚至是社會公平正義的信心，增加社會不穩定因素。

【考點分析之原因】

這兩個熱點事件讓我們敬佩這些“硬漢”的驚人忍耐力之外，更多的是驚異為什么沒有人伸出援助之手，到底是什么地方出了問題，讓我們需要對自己“殘酷到底”?究其根本原因，是雖然現在在推行全民醫保，但現行的醫保制度仍有很多盲點。

1、醫保制度不能避免家庭災難性醫療支出。

客觀的說，我國醫保制度還處于低水平、廣覆蓋的階段，尚不能完全避免家庭災難性醫療支出的發生。保定鄭艷良雖然參加了新農合，住院可以報銷一定比例費用，但對于一個貧困家庭來說，自費部分仍是一個天文數字。新醫改以來，我國參保人數超過13億人。其中，新農合覆蓋了8億多農民。但是，城鄉居民的個人自付比例仍居高不下，農民個人自付費用約占人均純收入的一半，我國醫保制度對重點高危人群的疾病風險保護能力明顯不足。

2、醫保制度“保大病”有難度。

我國施行的基本醫療保障制度，最大的初衷是“保兩頭”，即“保基本”和“保大病”。既要保證民眾能夠獲得基本醫療，也要保證每個家庭不發生災難性醫療支出。但是，在實際操作中，“保大病”方面仍有很大的資金缺口，因此，農村地區因病致貧、因病返貧現象時有發生。

3、醫保制度城鄉有別。

我國的醫保制度尚未接軌，城鎮職工醫保報銷比例較高，新農合與城鎮居民醫保報銷水平較低，這就使得收入較高者占有了更多的醫療資源。也就是說，低收入人群所享受的報銷水平偏低。

【考點分析之對策】

我國正逐步完善醫保制度頂層設計，尤其是加快推進城鄉居民大病保險制度，鼓勵商業保險參與大病保障，力爭用最少的費用解決最大多數人的醫療問題。

1、農村醫保今年將向大病醫保傾斜。截止今年，新農合的大病保障病種擴大到20種，白血病、肺癌、胃癌等20種新農合大病患者有了保障，大病病種的范圍也會進一步擴大。同時，報銷比例還將進一步提升，將重大疾病的實際報銷比例提高到70%。對于符合條件的救助對象，由民政部對救助對象再給予補償20%，二者相加可以到90%。最大程度的減輕弱勢群體的經濟負擔。

2、多地啟動新農合大病試點保險理賠 。以揚州為例，該市農村居民大病保險試點地區將于今年的11月正式開展大病保險理賠工作。市政府支持商業保險機構承辦大病保險，并力爭形成穩健運行的大病保險長效機制。

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