1、2 OO 9年4月6日，人們期待已久的《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》出臺。這份1 5 OO O余字的方案，將確立基本醫療衛生制度回歸公益性，確立基本公共衛生服務均等化，研究探索注冊醫師多點執業，促進人才合理流動等目標，逐步實現人人享有基本醫療衛生服務的目標，是涉及1 3億人的重大民生工程，體現了我國醫療衛生事業發展從理念到體制的重大變革，必將對我國今后的醫療衛生發展格局帶來深遠影響。 縱覽這個方案，政府主導的思路非常清晰，政府加大投入，全民醫保，重點扶持基層衛生機構，實行基本藥物制度，等等，都體現了政府責任的回歸。 然而，醫療改革作為一項復雜而龐大的系統工程，不可能畢其功于一役，期望靠這一個方案解決長期以來形成的醫療體制痼疾，是不現實的。醫改的公益目標已定，接下來在具體的路徑探索上，我們還需付出巨大努力。 比如為遏制“大處方"、過度醫學檢查，鼓勵探索建立醫保和醫院的談判機制；試行按病種付費、總額預付等。這些都是好思路，但問題是，如果基本醫療保障機構仍然是由政府包辦的獨家壟斷，沒有將其分散到更多市場化的醫療保險機構中，同樣有可能存在眾多醫療機構向一家基本醫療保險機構公關的問題，反正最后買單的還是國家，因此，公地悲劇照樣可能存在，醫療價格的大幅度下降也還有可能面臨隨時反彈的風險。 再如通過建立基本藥物制度，遏制虛高藥價，這一制度可以說是目標遠大，方向正確。誠如世衛組織所認為的，3

2、2 O O 9年4月，人力資源和社會保障部同財政部聯合發出通知，要求2 OO 9年全國所有城市都要開展城鎮居民基本醫療保險工作。 《通知

參考答案： (1)從趙先生拒絕參加城鎮職工基本醫療保險的心態背后，我們可以看到農民工醫療保險制度仍然缺失的現狀。當前，我國農村居民大量進城務工的現象比較普遍，而“新農合與城鎮居民基本醫療保險制度在實踐中都按照各自的規定實施，這兩種醫療保險制度并沒有很好地銜接，由此給進城務工人員的醫療保障帶來了一系列問題，極大地影響了實現全民擁有醫療保險的目標。目前，隨著新醫改方案的出臺，這一問題將逐步得到改善。 (2) 從資料中我們可以了解到，藥價虛高是醫療行業不爭的事實，也是導致看病貴、看病難的主要因素之一，“以藥補醫”的現象普遍存在。藥價虛高問題一直是國家相關部門解決的重點，但收效不甚明顯，其中既有體制上的弊端，又有政策執行過程中的偏差。當前，實行藥品統一定價銷售無法從根本上解決藥品價格問題。首先，藥物進入醫療機構的統一招標采購的模式，顯然并不足以真正把虛高的藥價降下來，在這個過程中反而還會帶來腐敗的新風險；其次，醫療機構的進貨渠道不同，各個藥店的經營成本不同，以及各個地區的醫療消費水平不同，是藥品價格浮動的主要原因。藥品也是商品，實行“一刀切”，統一藥品定價，有違市場經濟公平競爭原則，最后受到損害的還是藥品消費者。只有在政府對藥品價格適度干預下，充分利用市場機制，推進公立醫院補償機制改革，加大政府投入，完善公立醫院經濟補償政策，才能逐步解決“以藥補醫問題，促進醫藥行業健康發展。

(1)從趙先生拒絕參加城鎮職工基本醫療保險的心態背后，我們可以看到農民工醫療保險制度仍然缺失的現狀。當前，我國農村居民大量進城務工的現象比較普遍，而“新農合與城鎮居民基本醫療保險制度在實踐中都按照各自的規定實施，這兩種醫療保險制度并沒有很好地銜接，由此給進城務工人員的醫療保障帶來了一系列問題，極大地影響了實現全民擁有醫療保險的目標。目前，隨著新醫改方案的出臺，這一問題將逐步得到改善。 (2) 從資料中我們可以了解到，藥價虛高是醫療行業不爭的事實，也是導致看病貴、看病難的主要因素之一，“以藥補醫”的現象普遍存在。藥價虛高問題一直是國家相關部門解決的重點，但收效不甚明顯，其中既有體制上的弊端，又有政策執行過程中的偏差。當前，實行藥品統一定價銷售無法從根本上解決藥品價格問題。首先，藥物進入醫療機構的統一招標采購的模式，顯然并不足以真正把虛高的藥價降下來，在這個過程中反而還會帶來腐敗的新風險；其次，醫療機構的進貨渠道不同，各個藥店的經營成本不同，以及各個地區的醫療消費水平不同，是藥品價格浮動的主要原因。藥品也是商品，實行“一刀切”，統一藥品定價，有違市場經濟公平競爭原則，最后受到損害的還是藥品消費者。只有在政府對藥品價格適度干預下，充分利用市場機制，推進公立醫院補償機制改革，加大政府投入，完善公立醫院經濟補償政策，才能逐步解決“以藥補醫問題，促進醫藥行業健康發展。

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3、根據日前公布的新醫改方案要求，3年內我國將加快形成多元辦醫格局，國家將把部分公立醫院轉制為民營醫療機構。 “如果做到3年內全國每個行政村都有衛生室，這個數字是很大的。”2 OO 9年4月9日，“清華版’’醫改報告負責人魏鳳春告訴《華夏時報

參考答案： (1) 當前，我國農村醫療保障水平與城鎮職工和居民醫療保障水平仍然有著制度設計上的差異，存在一定的不公平因素，而且在多部門管理上，協調困難，效率低下，浪費資源，極大加重了制度的運行成本。隨著改革開放和城市化速度的加快，我國人口流動加劇，這種二元結構的醫療保障制度已不能滿足城鄉流動人口的醫療保障需求，建立跨地區、跨省份的基本醫療轉移制度，做好城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合、城鄉醫療救助之間的銜接，日益呈現出其必要性。為了落實科學發展觀“城鄉統籌”的要求，推進城鄉基本公共服務均等化，體現公共醫療衛生的公平性，必須盡快打破城鄉二元結構的醫療保障制度，逐步建立城鄉一體的醫療保障體系。 (2) 新型農村合作醫療制度是一項順應社會形勢，適合我國國情和經濟發展狀況的理性制度安排，在改善我國農村居民的醫療衛生條件方面發揮了積極作用。然而，“新農合”制度在幾年的運行實踐中也存在著一些問題，需要不斷完善。 第一，提高籌資水平，完善籌資機制。籌資水平低導致大病統籌補助水平低，可適當增加農民的資金投入，鼓勵社會民間資金的進入，增加資金的總量，切實解決農民的看病難問題。 第二，加大政府投入，提升保障水平。各級政府既是新型合作醫療的主導者，也是最后的責任者，農村醫療保障水平的高低，很大程度上取決于政府公共投入的力度。 第三，建立門診制度，擴大受益群體。加強農村醫療機構和基礎設施建設，提高醫護人員的素質和業務水平，加快改善廣大農民的醫療衛生環境。 第四，逐步建立城鄉一體的醫療保障制度和管理制度。認真研究和解決現行醫療保障制度中存在的各種問題，既要逐步擴大覆蓋范圍，也要不斷提高制度運行的效率。

(1) 當前，我國農村醫療保障水平與城鎮職工和居民醫療保障水平仍然有著制度設計上的差異，存在一定的不公平因素，而且在多部門管理上，協調困難，效率低下，浪費資源，極大加重了制度的運行成本。隨著改革開放和城市化速度的加快，我國人口流動加劇，這種二元結構的醫療保障制度已不能滿足城鄉流動人口的醫療保障需求，建立跨地區、跨省份的基本醫療轉移制度，做好城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合、城鄉醫療救助之間的銜接，日益呈現出其必要性。為了落實科學發展觀“城鄉統籌”的要求，推進城鄉基本公共服務均等化，體現公共醫療衛生的公平性，必須盡快打破城鄉二元結構的醫療保障制度，逐步建立城鄉一體的醫療保障體系。 (2) 新型農村合作醫療制度是一項順應社會形勢，適合我國國情和經濟發展狀況的理性制度安排，在改善我國農村居民的醫療衛生條件方面發揮了積極作用。然而，“新農合”制度在幾年的運行實踐中也存在著一些問題，需要不斷完善。 第一，提高籌資水平，完善籌資機制。籌資水平低導致大病統籌補助水平低，可適當增加農民的資金投入，鼓勵社會民間資金的進入，增加資金的總量，切實解決農民的看病難問題。 第二，加大政府投入，提升保障水平。各級政府既是新型合作醫療的主導者，也是最后的責任者，農村醫療保障水平的高低，很大程度上取決于政府公共投入的力度。 第三，建立門診制度，擴大受益群體。加強農村醫療機構和基礎設施建設，提高醫護人員的素質和業務水平，加快改善廣大農民的醫療衛生環境。 第四，逐步建立城鄉一體的醫療保障制度和管理制度。認真研究和解決現行醫療保障制度中存在的各種問題，既要逐步擴大覆蓋范圍，也要不斷提高制度運行的效率。

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