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上海交大附屬九院多學科協作36小時完成頸胸肩巨大腫瘤切除修復術

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上海交大附屬九院多學科協作36小時完成頸胸肩巨大腫瘤切除修復術(圖)

頸胸肩大面積腫物切除術一直以來是國內各大醫院手術一大禁區,而這一禁區,在上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院,多年來在由骨科、整復外科、胸外科、血管外科、呼吸科、麻醉科等多學科協作并成功切除及修復有十多例病患基礎上正逐步被打破,并且,此類疾患的診治及手術路徑也正日趨完善并漸成體系。

上海交大附屬九院多學科協作36小時完成頸胸肩巨大腫瘤切除修復術1

近日,九院再次多學科協作,由骨科、整復外科、胸外科等學科專家分工合作,成功為一例患有頸胸部纖維肉瘤并多次復發、接受過大大小小整整40次手術的65歲江蘇籍男性患者,進行了切除全身體表面積約800平方厘米(約人體1/5體表)皮瓣組織、被侵蝕的3根肋骨擴大切除術、切除取下17*15*10cm、15*10*10cm、10*8*6cm三塊腫物,并同時成功移植3個皮瓣、接通11根包括3根有變異的血管,耗時整整36個小時的大型手術。目前,該患者身體狀況穩定,已轉入骨科普通病房靜養待出院。

生命的延續

65歲江蘇籍王姓患者于10余年前無意間發現頸胸部有一鴿蛋大小的腫塊,在當地醫院切除后,病理切片結果顯示居然是惡性難治性纖維肉瘤!

自第一次手術起,腫瘤反復復發,復發間隔長則一年半短則兩三個月,期間王先生一直輾轉于北京、南京等地接受治療,先后接受過腫物切除、皮瓣修復等手術整整40次。今年5月,腫瘤再次復發,王先生又一次接受了左頸肩上方腫物切除術。未料,術后腫物增長迅速,波及頸部、肩部、胸部,鎖骨下、腋血管神經、肺部等處及肩胛骨大部分已被腫瘤侵及破壞,且緊鄰重要的大血管頸外血管,如果手術,風險極大!多地醫院醫師均建議其放棄手術。無奈之下,王先生唯有進行放療以延續生命。可是放療無效,腫瘤仍在迅速生長。不久,腫瘤周邊皮膚破潰,漸成一個大窟窿,胸背部更出現了一條竇道。白天黑夜錐心的疼痛無時無刻不在折磨著王先生。

在家屬的陪同下,他們奔波于北京、南京等地四處求醫,但終因手術難度太大,不被收治。絕望之際,聽說上海九院骨科在頸胸部巨大腫瘤切除重建方面有多學科合作的優勢,且已有多例成功案例。抱著一絲希望,家人立即陪同王先生趕往上海九院,找到了骨科郝永強教授。生命的延續初露曙光!

攜手破禁區

經仔細檢查病情并查看過往病史,面對王先生及其家屬的無比信任和要求手術的決心,郝永強教授決定收治這位患者。很快,郝教授和放射科合作完成了頸胸肩巨大腫瘤的3D重建。隨后,他又牽頭召集了整復外科、血管外科、胸外科、呼吸科、放射科、麻醉科、病理科、輸血科等學科專家進行聯合會診。經多次討論研究,制定了周密詳盡的個性化手術方案及預案。

在充分準備的基礎上,手術如期進行!手術室內,大家分工合作、緊密銜接。先由胸外科主任管欣教授團隊為患者進行胸壁腫瘤組織切除及被侵蝕的三根肋骨擴大切除等手術;緊接著,骨科郝永強教授主刀為患者切除了大范圍浸及頸胸部(重要血管神經與腫瘤粘連)巨型纖維肉瘤;最后,整復外科章一新教授主刀,面對達800多平方厘米,范圍涉及胸部,頸部,肩部和背部的巨大創面,采用獨創的最前沿的經濟型組織修復技術KISS法,分別從患者的腹部和雙側大腿部,切取肌肉組織瓣,并艱難地在多次手術和放療變性的殘余組織中尋找到可供吻合的血管,然后采用血流橋接技術,在顯微鏡下將組織瓣的11根血管進行了精確的縫合,為移植的肌肉提供營養,20多小時,考驗的是章一新修復團隊的顯微技術,更是考驗團隊的體力、意志力和永不放棄的精神,最終患者頸胸肩背部近全身1/5體表面積的大范圍切除部位被成功修復,同時所有供區都得到了一期縫合,為患者術后康復和早期功能鍛煉提供了保障。

36小時!手術終于成功完成!這也意味著上海九院多學科合作又一次成功突破了手術禁區。

多學科優勢

多學科合作及聯合手術對于患者而言,最大的好處莫過于在一家醫院某一科室就診后,即可享受到可能需要輾轉在不同醫院、不同科室完成的復雜手術,可以在一家醫院不同科室聯合會診治療中完成,既極大地提高了療效,又節約了治療時間、降低了治療費用。

同時,近10年來,上海九院骨科、整復外科、血管外科、胸外科、呼吸科、麻醉科等學科通力協作,以醫療需求、解決病患疾苦為己任,敢于擔當、勇于擔當,逐步走出了一條優勢學科帶動潛力學科,需求學科聯動發展,學科交叉合作探索,推動并發現新興學科和發展方向的新路子。大綜合多學科合作的優勢日益凸顯,業內影響日漸提升。

尤其是在頸肩胸腫瘤、骨盆腫瘤等手術方面,上海九院骨科骨腫瘤團隊充分發揮多學科優勢,聯合院內血管外科、泌尿外科、胸外科、普外科、呼吸科等學科,在完成涉及多器官系統、復雜骨與軟組織腫瘤切除的同時,依托國內外頂尖的上海九院整復外科章一新團隊的修復重建力量,并在麻醉科、護理部、輸血科等團隊的全力支持、保障下,在開展摘除、修復、重建的骨科相關特大型復雜性腫瘤手術方面取得了不菲成績,得到了國內外同行的肯定和稱贊。

生死時術36小時

據九院麻醉科徐輝主任醫師介紹,為一位患者連續手術36小時,在上海九院尚屬首例,國內也不多見。這么復雜、艱難、危險重重且歷時如此之久的手術,不僅考驗著手術醫生們的能力和體力,也考驗著九院麻醉科、呼吸科、輸血科、護理團隊的綜合實力。呼吸科主任王健主任醫師解釋,由于手術麻醉時間很長,患者在插管狀態下極易發生呼吸道感染,且術后呼吸功能減退會給拔管造成困難,導致術后恢復不良,另外,由于患者因手術胸廓結構的改變,有可能導致術中呼吸不良發生危險,所以,術前呼吸功能評估及術中問題解決的多套方案制定尤為重要。

長達36小時如此大型的手術,還必須始終保持手術備血的充足,麻醉劑量的適時調整和補充,同時,患者長時間手術過程中肢體軀干受壓血流不暢極易發生褥瘡和皮膚破損等等問題,其中任何一個環節出現丁點差錯,患者的性命都會受到嚴重威脅!這是患者與死神的抗爭,也是醫生與時間的賽跑!

專家簡介

郝永強(骨科)

本次手術中主刀為患者切除大范圍浸及頸胸部(重要血管神經與腫瘤粘連)巨型纖維肉瘤

郝永強,醫學博士,主任醫師,教授,博士生導師,上海交通大學醫學院學科規劃處副處長(主持工作)。1998年至今,在上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院骨科、上海市關節外科臨床中心從事醫、教、研工作。2004年、2009年分別至比利時、美國作訪問學者。

近年來,在國內外核心期刊雜志上發表論文90余篇(SCI收錄21篇)。申請國家專利11項。主持有國家自然基金項目2項,市科委、申康醫院發展中心、上海交通大學重點項目各1項;作為子課題副組長參加國家863項目、國家973項目子課題、985工程研究項目等,國家自然基金資助項目、市科委重點項目主要承擔者各1項,市教委項目主要參加者。主持完成市高校科研基金、市衛生局項目2項。

目前是中華醫學會、國際華人骨研學會、國際脆性骨折學會等國內和國際近20個專業學會委員或會員,擔任上海市康復醫學會骨科康復專業委員會副主任委員,SICOT中國上海分會骨病學組副組長、市骨科學會骨腫瘤專業組、市骨科醫師協會骨腫瘤組副組長。任《中國骨質疏松雜志》等3本刊物副主編,是《國際骨科學雜志》、《World Journal of Orthopedics》、《JBMR(中文版)》等多本國內外刊物編委。

曾獲上海市科技進步二等獎(2001年 )、中國高校科學技術獎二等獎(2001年 )、中華醫學科技獎三等獎(2002年 )(第5完成人)、上海市科技進步三等獎(2004年 )(第2完成人)。2010首屆中華醫學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會骨質疏松和骨礦鹽疾病臨床研究杰出青年學者優秀獎。

章一新(整復外科)

被病人尊稱為顯微達人,本次手術主刀完成腫瘤切除后的軟組織重建,創面達800多平方厘米,也是章教授從醫20多年來修復的最大創面,帶領的團隊成員馮少清博士、李華博士后、喜文婧博士、閔沛如博士緊密合作,在患者腹部和雙側大腿成功切取了3個巨大肌皮瓣、并在顯微鏡下高質量地吻合了11根血管(包括3根有變異的血管),克服了手術中各種困難,順利完成手術時,已經奮戰到了第二天的下午,長達20多小時,展現出了當代醫生的拼搏精神和敬業精神。

章一新,師從張滌生院士,整形專業博士,主任醫師、交大醫學院教授、博士生導師。上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院整復外科科主任助理、重建顯微外科專科中心主任。

長期致力于組織修復與顯微重建專業,利用顯微外科技術進行組織修復和器官再造,乳房整形與修復,鼻整形與修復重建,頭頸腫瘤術后的氣管食道再造,骨腫瘤整形重建,嚴重燒創傷后顏面組織器官及軀干和四肢的再造修復等,其專業水平和成果在國內和國際均處于領先地位。提出了重建顯微外科中的經濟學理論(The Economy ofReconstructive Microsurgery)----即開源節流學說,在國際上已廣泛接受,并被國際重建顯微外科協會定為2019大會的會議主題。

近5年主持多項國家(973子課題1項,國自然2項)和地方自然科學基金及納米專項課題研究。在國內外核心期刊已發表專業論文120余篇,其中以第一/通訊作者SCI收錄40余篇,在整形外科No.1雜志PRS發表論著10篇。主編專著《皮瓣與重建顯微外科學》,主譯《格萊比皮瓣外科學》,參編專著《Operative Microsurgery》、《Grabbs Encyclopedia of Flaps》、《腫瘤整形外科學》、《頭頸部缺損修復與重建》等。2014年當選整形外科排名第一的SCI雜志PRS(Journal of Plastic and ReconstructiveSurgery)唯一的中國編委,同時還擔任有2個SCI雜志及多本國內外雜志的編委。

2014年當選亞太重建顯微外科協會副主席(APFSRM),目前是世界重建顯微外科協會委員(WSRM)、世界整形美容修復協會會員(IPRAS),美國重建顯微外科協會委員(ASRM),美國手外科協會會員(ASSH),中國整形美容協會疤痕醫學分會首任會長,中國康復醫學會修復重建外科學會全國委員(常委,副秘書長),中華醫學會顯微外科學分會(常委),中國康復醫學會修復重建外科再植再造學組(副主任委員),以及中國醫師協會美容與整形醫師分會和中國整形美容協會整形與重建外科分會的全國委員。獲得2014年度中國醫師協會整形外科優秀醫師獎。

管欣(胸外科)

本次手術中主刀負責帶領團隊為患者進行胸壁腫瘤組織切除及被侵蝕的三根肋骨擴大切除等手術。

管欣,胸外科主任、教授、主任醫師、醫學博士學位,碩士研究生導師。在德國洪堡大學學習3年。國家自然基金網評專家。

擅長肺癌、食管癌的診斷、治療及其胸腔鏡微創手術;肺結節的影像診斷與處理及胸壁復雜病變的切除與重建等。

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