7月29日上午，我院在辦公樓三樓會議室召開2015年醫院質量安全委員會會議，對《湖南省腫瘤醫院委員會制度》、“湖南省腫瘤醫院(CQI)項目管理架構”進行審批及對“三甲評審整改方案”進行點評。院領導、二級質量管理委員會擬定委員、相關臨床、醫技、職能科室負責人及相關工作人員等參會。

會議首先對照湖南省衛生計生委醫政醫管處給省腫瘤醫院三級甲等專科醫院等級復核整改建議第十四條“進一步健全院科兩級醫療質量管理責任體系……”進行落實，同意醫院質量安全管理架構為三級：一級委員會：醫院質量與安全管理委員會；二級委員會為：醫療質量與安全管理委員會、醫技/藥學質量與安全管理委員會、護理質量與安全管理委員會、行政/后勤質量與安全管理委員會。

各二級委員會下設若干三級委員會。會議要求對照三甲評審標準和JCI評審標準（第五版）篩選三級委員會。周曉書記指出，委員會不是越多越好，要滿足標準，切合實際。

會議討論審核通過了一、二級委員會的組成人員名單及職責。明確了醫院評價辦代表一級委員會督導檢查二級委員會開展各項工作；二級委員會工作會議可與職能科室工作會議合并，不要為會議而會議。

會議討論審核通過了湖南省腫瘤醫院(CQI)項目管理架構以及四個二級委員會分屬的監測項目：

醫技/藥學質量與安全管理委員會——負責檢驗危急值報告監測、無菌手術術前預防性抗生素使用監測、DR甲片率監測、患者輸血適應癥監測、住院患者用藥錯誤監測、目錄藥品斷供監測、高危藥品標識監測、藥品不良反應監測等八個項目；

護理質量與安全管理委員會——負責疼痛質量改進、壓瘡質量改進、身份識別質量改進、墜床/跌倒質量改進等四個項目；

行政/后勤質量與安全管理委員會——負責臨床科研項目受試者知情同意書簽署監測、患者滿意度監測、職工滿意度監測、出院患者收費錯誤監測、住院患者來源分布監測、管道井上鎖率監測等六個項目。

會議明確了監測數據的收集分析和使用流程，同意按《湖南省腫瘤醫院質量安全委員會月評分表》對每個項目進行考評。

會議對省衛計委在我院“三甲”復核中提出的整改建議中的二十條進行了點評。包括整改建議所對應的三甲標準和內容、負責整改科室、責任科室聯系人、配合部門聯系人、考評結果、完成時間、點評整改措施等。

劉院長指出，我院今年的重點工作是圍繞三甲復核整改建議進行整改，各項工作必須抓落實。春節前省衛計委將根據下發給我們的整改通知書，按照PDCA方法，對我院進行整改復核。希望各責任科室積極落實，抓緊時間，力爭于8月底完成整改工作，定于9月份進行相關部門整改工作匯報答辯。 

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