腦血栓形成(中風)(40分)

例：張某，男性，65歲，已婚，工人。2011年2月18日初診。

患者2天前早晨起床后發現左側肢體無力，活動不利，在本單位醫務室就診，經輸液治療(用藥不詳)，效果不明顯，今日左側肢體無力加重來診。癥見：左側肢體癱瘓，頭暈，耳鳴，目眩，口干，腰膝酸軟，二便調，夜寐安。既往有高血壓病史5年，平素性情急躁，嗜煙。

查體：T 36.7℃，P 80次/分，R 18次/分，BP 160/95mmHg。神志清楚，口角歪斜，流涎，主動脈瓣聽診區第二心音亢進。左上肢肌力0級，左下肢肌力I級，左巴氏征陽性。舌紅，苔黃膩，脈弦細。

輔助檢查：頭顱CT示右側腦梗死。

答題要求：

1.根據上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。

2.鑒別診斷：請與腦出血相鑒別。

主訴:頭暈，耳鳴伴左側肢體無力2天(1分)

現病史：男性，65歲，已婚，工人，平素性情急躁，嗜煙患者2天前早晨起床后發現左側肢體無力，活動不利。左側肢體癱瘓，頭暈，耳鳴，目眩，口干，腰膝酸軟(2分)

既往史：既往有高血壓病史5年(1分)

體格檢查：T 36.7℃，P 80次/分，R 18次/分，BP 160/95mmHg。神志清楚，口角歪斜，流涎，主動脈瓣聽診區第二心音亢進。左上肢肌力0級，左下肢肌力I級，左巴氏征陽性。舌紅，苔黃膩，脈弦細。(1分)

輔助檢查：頭顱CT示右側腦梗死(1分)

中醫辨病辨證依據(含病因病機分析)：(5分)

以肢體活動不利，口眼斜為主癥，診斷為中風。年老腎陰素虧，肝陽上亢，風陽內動，挾痰走竄經絡，脈絡不暢，故突然口眼斜，肢體不遂，口角流涎。肝腎陰虛，肝陽上亢，故見頭暈，耳鳴，目眩，口干。腎陰虧虛，腰府失養，故腰膝酸軟。舌紅，脈弦細為肝腎陰虛之象，苔黃膩為挾痰熱。

西醫診斷依據：(5分)

1.老年男性，高血壓病史5年。

2.休息時起病，左側肢體癱瘓，伴口角斜。

3.頭顱CT示：右側腦梗死。

鑒別診斷：(4分)

腦出血：有肢體活動障礙，可伴意識障礙，多有情緒激動、應激等誘因，發病急，顱腦CT可確診。

診斷：

中醫疾病診斷：(2分)

中風 中經絡

中醫證型診斷：陰虛風動證(2分)

西醫診斷：腦血栓形成(3分)

中醫治法：滋陰潛陽，鎮肝熄風。(2分)

方 劑：鎮肝熄風湯加減。(2分)

藥物組成、劑量及煎服法：(3分)

懷牛膝30g 生赭石30g 生龍骨15g 生牡蠣15g 生龜板15g 生杭芍15g 玄參15g 天冬15g 川楝子6g 生麥芽6g 茵陳6g 甘草4.5g

三劑，水煎服。每日一劑。

西醫治療原則及方法：(5分)

1.臥床休息，吸氧。

2.脫水降顱壓，促進水腫吸收，溶栓,抗凝，合理控制血壓，對癥治療。

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