不昧(不寐)(40分)

例：王某，女性，19歲，未婚，學生。于2010年11月2日初診。

患者1個月前主因學習緊張、壓力過重而致睡眠不佳，多夢易醒，白天精神不集中，記憶力明顯下降，頭暈，四肢倦怠，口淡乏味，不思飲食，故來院就診。現癥見：夜間入睡困難，一般一夜睡4～5小時，白天精神不集中，記憶力明顯下降，頭暈，面色少華，口淡乏味，不思飲食，四肢倦怠。既往體健，15歲月經初潮，經量少，經色淡，無藥物過敏史。

查體：T 36.5℃，P 84次/分，R 20次/分，BP 116/70mmHg。其他及實驗室檢查均未見異常。舌淡苔薄白，脈細無力。

答題要求：

1.根據上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。

2.鑒別診斷：請與神經官能癥相鑒別。

主訴:失眠多夢一月余(1分)

現病史：女性，19歲，未婚，學生。者1個月前主因學習緊張、壓力過重而致睡眠不佳，多夢易醒，白天精神不集中，記憶力明顯下降，頭暈，四肢倦怠，口淡乏味，不思飲食。現癥見：夜間入睡困難，一般一夜睡4～5小時，白天精神不集中，記憶力明顯下降(2分)

既往史：無藥物過敏史(1分)

體格檢查：T 36.5℃，P 84次/分，R 20次/分，BP 116/70mmHg。其他及實驗室檢查均未見異常。舌淡苔薄白，脈細無力(1分)

輔助檢查：三大常規示正常(1分)

中醫辨病辨證依據(含病因病機分析)：(5分)

以夜間睡眠差為主癥，診斷為不寐。久思傷脾，耗傷心血，心脾兩虛，發為本病。患者因學習緊張，壓力過重，加之營養稍差等而致心脾兩虛。心主血，脾為生血之源，心脾虧虛，血不養心，神不守舍，故睡眠不佳，多夢易醒，記憶力明顯下降;氣血虧虛，不能上奉清竅則頭暈;血虛不能上榮于面，則面色少華;脾失健運，則口淡乏味，不思飲食，四肢倦怠;舌淡苔薄白，脈細無力為心脾氣血兩虛之象。

西醫診斷依據：(6分)

1.睡眠不佳，多夢易醒，白天精神不集中，記憶力明顯下降，頭暈等。

2. T 36.5℃，P 84次/分，R 20次/分，BP 116/70mmHg，營養稍差，精神疲倦。

3.實驗室檢查：未見異常。

鑒別診斷：(4分)

神經官能：可伴神經衰弱等表現，但同時有情緒異常，可有憂郁、焦躁、強迫癥狀，相關心理量表可協助診斷。

診斷：

中醫疾病診斷：不寐(2分)

中醫證型診斷：心脾兩虛證(2分)

西醫診斷：神經衰弱(3分)

中醫治法：補益心脾，養血安神。(2分)

方 劑：歸脾湯加減。(2分)

藥物組成、劑量及煎服法：(3分)

人參6g 白術10g 黃芪15g 當歸12g 甘草6g 遠志10g 酸棗仁30g 龍眼肉12g 生姜3片 大棗5枚 茯神10g 木香10g

三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。

西醫治療原則及方法：(5分)

1.保持良好生活習慣，適度運動，心理疏導。

2.夜間輔助催眠藥物。

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