近日，一則關于“俄羅斯免費醫療”的新聞在網上引起熱議。

據俄羅斯《共青團真理報》網站10月6日報道，俄羅斯政府宣布付費醫療的終結，公民可永久享受免費醫療。當時，俄羅斯衛生部長在全俄醫療媒體論壇上援引憲法規定，宣布保證俄羅斯公民在俄羅斯聯邦所有政府轄區內和衛生機構免費享受醫療服務。

衛生部長表示，這項條款現在不會變更，以后也不會改變。所有包含在國家保障計劃下的醫療服務，每一位俄羅斯公民出生便可享受。且醫療服務項目每年都會增加。因此俄羅斯不會再有付費醫療。

不過，天下真有“免費的午餐”嗎？

“舊聞”熱炒

俄羅斯現行的“免費”醫療體制可以追溯到蘇聯時期。在1970年前，免費醫療保障服務就已覆蓋整個蘇聯地區。其中的免費服務包括急救、門診、住院等，治療范圍也涵蓋從輕微感冒到嚴重癌癥，但諸如整容、牙醫、戒毒、取藥則并不屬于免費醫療服務的范疇。因此，在當時的蘇聯，民眾完全不用擔心因為繳不起醫藥費而被趕出醫院。這也成為蘇聯引以為傲的一項福利制度。

20世紀90年代初，俄羅斯開始對蘇聯時期的醫療保障制度實行改革。1994年 4月1日，俄正式實行新的醫療保障制度，并得到憲法保障。其中，憲法第41條就寫到：“所有人都有權享有健保和醫療。國家和市政衛生設施應該免費提供醫療，通過相應的政府預算、保險繳納和其他來源負擔。”因此，準確來說，俄衛生部長在近日的表述只是對上述條款的“重申”。

當時醫改的主要措施是建立醫療保險聯邦基金，以及由地方政府和雇主共同籌資的地區性醫療保險基金。由于政府只提供基金的60%，各地苦樂不均。2001年，俄羅斯開始征收統一的社會保障稅，給醫保基金提供持續來源。這就意味著，只要在俄羅斯有合法身份，包括留學生、打工者在內的外國人也能享受免費醫療的服務。

在俄羅斯生活十多年的俄通商務俱樂部主席王海棟在接受《第一財經日報》記者采訪時表示，蘇聯時期，免費醫療體系的資金全部由國家支出；蘇聯解體后，俄羅斯推行強制醫療保險制度，主要由企業為雇員繳納包括醫療保險在內的社會保險資金，而那些沒有加入強制性醫保的民眾，社保資金由政府買單。簡而言之，當前的俄羅斯免費醫保資金來源以企業繳納和政府撥款構成。

在免費醫療的背后，俄政府致力于培訓大量的醫生以滿足社會需要。因此，出現了俄羅斯人一有小毛小病、無論何時便撥打急救服務熱線要求醫生上門來解決的現象。據王海棟介紹，以急救車的服務為例，在俄羅斯完全免費，對外國人也是如此，只是針對外國人有時間限制，即在3天內免費。

當然，在提供免費醫療服務的同時，俄羅斯還是允許付費的商業醫療服務存在，也就是所謂的私立醫院。據王海棟介紹，公立醫院是蘇聯時期開始規劃建設的，在每個居民住宅區，都有免費的社區醫院。而且，根據“按居住地劃分”的原則，居民要享受到免費的醫療服務必須到所在社區的公立醫院就醫。但如果社區內的公立醫院無法有效診斷，會由該醫院幫助病人轉到更高一級的公立醫院進行治療。

免費醫療并非就好

目前，俄醫療衛生保健系統的經費每年保持在俄GDP的3%左右，依舊未達到世界衛生組織對包括俄羅斯在內的成員國該項的撥款建議：不低于GDP的5%。

俄羅斯的免費醫療體系，受到詬病最多的是包括醫生、醫療設備在內的資源緊缺，排隊時間長，以及服務質量差。“由于有政府撥款的因素存在，導致醫療設備更新緩慢，就醫環境也遠遠不如私立醫院，抑制了俄醫療服務行業的創新。”王海棟告訴記者。

“我身邊的很多俄羅斯朋友想去公立醫院看病，登記的時候，一問，發現已經被排到1個月后，便立馬轉投私立醫院，”王海棟說道，“盡管私立醫院不便宜，但病不等人。”

據俄業內專家估算，俄境內有5.8萬家非公立醫療機構，在1.5億左右的整體人口中，約有8200萬俄公民接受過收費醫療治療，而且這一人數正以每年1.6%的增幅上升，其原因是居民生活水平提高和對公立醫療機構信任度的下降。

此外，免費醫療也剝奪了醫生和醫院掙錢的機會，直接的產物便是醫生們的“灰色收入”。這也在很大程度上損害了俄醫療部門的聲譽。在王海棟看來，免費醫療更多吸引的是俄社會中收入低下的群體，“俄國內的有錢人，甚至外國人現在看病主要選擇私立醫院。目前的趨勢是俄羅斯國內越來越多的富豪更青睞出國就醫，基本放棄免費醫療。”

另有一些俄專家指出，由于免費醫療背后所需的資金基金還需要企業來做出一部分貢獻，一些企業如今也會想方設法地降低繳費基數，通過額外的方式把資金直接發到民眾口袋。同時，目前俄社會的醫保資金管理也隸屬多頭。資料顯示，俄政府、醫療保險公司和強制醫療保險基金會，分別負責資金的監管、運行支付和征收，但三者之間的責權并沒有清晰劃分，因此利益沖突一直存在。

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